【健康養(yǎng)生周刊】中山一院團(tuán)隊(duì)提出強(qiáng)化-簡(jiǎn)化糖尿病治療新策略
? ? ? 近日中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的李延兵教授及其團(tuán)隊(duì)牽頭，聯(lián)合國(guó)內(nèi)15家中心,，共同完成并發(fā)表了一項(xiàng)全國(guó)多中心,、隨機(jī)對(duì)照研究。團(tuán)隊(duì)針對(duì)伴有嚴(yán)重高血糖的新診斷2型糖尿?。═2DM）患者,，提出“強(qiáng)化－簡(jiǎn)化”的新治療策略,，并在研究中證實(shí)這一策略能夠顯著改善長(zhǎng)期血糖控制水平。這一成果為解決伴嚴(yán)重高血糖的新診斷2型糖尿病患者長(zhǎng)期優(yōu)化管理提供了新的診療思路,，也為該領(lǐng)域新診療路徑的制定奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。
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研究成果發(fā)表在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上
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? ? ? 該研究成果于2024年10月15日全文發(fā)表在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上（British Medical Journal ,The BMJ）（影響因子：93.6分），中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科李延兵教授為通訊作者,，該院劉烈華副主任醫(yī)師,、柯偉健主治醫(yī)師、李海副主任醫(yī)師為第一作者,。其他共同第一作者包括中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院李芳萍教授,、廣東省中醫(yī)院范冠杰教授、廣東省人民醫(yī)院鄺建教授,、南京市第一醫(yī)院馬建華教授,。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院的母義明教授、美國(guó)代謝研究所的Yehuda Handelsman教授同為本文的Lead authors和Guarantors,。
? ? ? 近年來(lái),，隨著生活方式的轉(zhuǎn)變和肥胖發(fā)病率升高，2型糖尿病的發(fā)病率居高不下,，我國(guó)糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)12.8%,。通行的糖尿病治療方案是升階梯式的，即采用降糖藥物不斷增加,、復(fù)雜化的方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)進(jìn)行性的血糖升高和病情進(jìn)展,。但這和患者簡(jiǎn)化方案的要求背道而馳，長(zhǎng)期療效也不能令人滿(mǎn)意,，也就很難避免遠(yuǎn)期的慢性并發(fā)癥,。許多患者在診斷時(shí)就出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖，他們的長(zhǎng)期管理更具挑戰(zhàn),。對(duì)于這些患者,，歐美指南推薦在糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)≥8.5%時(shí)啟動(dòng)聯(lián)合治療，HbA1c≥10%時(shí)啟動(dòng)胰島素治療,，但后續(xù)能否成功簡(jiǎn)化方案尚無(wú)定論,，標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化路徑也無(wú)從談起。
? ? ? 李延兵教授團(tuán)隊(duì)既往在糖尿病的逆轉(zhuǎn)管理方面耕耘多年,，發(fā)現(xiàn)使用短期胰島素強(qiáng)化治療迅速清除高血糖的毒性作用,，可以改善胰島β細(xì)胞功能和胰島素敏感性，誘導(dǎo)出糖尿病緩解,。然而,，如管理不當(dāng)，這些獲益往往隨時(shí)間推移逐漸減弱,。有鑒于此,，研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了“強(qiáng)化－簡(jiǎn)化”新策略,，在胰島素強(qiáng)化治療后采用簡(jiǎn)化的口服降糖藥物進(jìn)行序貫治療以維持治療的獲益，以期達(dá)到優(yōu)化長(zhǎng)期血糖控制的目的,。研究團(tuán)隊(duì)組織進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)多中心,、隨機(jī)對(duì)照研究，通過(guò)412例新診斷的T2DM患者驗(yàn)證了這一治療模式的有效性,。
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? ? ? “本研究讓糖尿病治療變得簡(jiǎn)單,、安全、可支付”
? ? ? 該項(xiàng)目獲得2018年國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃和2019年廣東省重點(diǎn)領(lǐng)域研發(fā)計(jì)劃立項(xiàng),，具有重大的臨床意義,。
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? ? ? 李延兵表示：“本研究讓糖尿病治療變得簡(jiǎn)單、安全,、可支付”,。研究為伴有嚴(yán)重高血糖的新診斷T2DM患者提供了一種降階梯長(zhǎng)期管理策略，即通過(guò)強(qiáng)化管理充分逆轉(zhuǎn)高血糖后,，采用簡(jiǎn)單易行的口服藥方案進(jìn)行維持,，可以獲得長(zhǎng)期的優(yōu)化血糖控制。這一方案是對(duì)現(xiàn)行“升階梯”治療模式的突破,，能更直接和主動(dòng)地打破糖尿病不斷惡化的進(jìn)程,。其次，后續(xù)簡(jiǎn)化的管理避免了多藥聯(lián)合甚至注射劑治療,，不僅具有良好的治療效果,，也明顯提升了患者的依從性，有助于減少患者的醫(yī)療費(fèi)用,，對(duì)于長(zhǎng)期減少并發(fā)癥具有重要的意義,。
? ? ? 最后，“強(qiáng)化－簡(jiǎn)化”策略為系統(tǒng)地探索伴有嚴(yán)重高血糖的新診斷T2DM患者的血糖管理路徑提供了新的思路和方向,?；谶@一理念，未來(lái)可以在更多的臨床場(chǎng)景探索“強(qiáng)化”“簡(jiǎn)化”模塊的組合,，例如在門(mén)診場(chǎng)景中,，采用每日多次胰島素注射或基于長(zhǎng)效胰島素治療的 “強(qiáng)化”模塊，而采用固定劑量組合（FDC）制劑或具有并發(fā)癥獲益的SGLT-2抑制劑等藥物實(shí)施“簡(jiǎn)化”模塊等,，從而真正建立超越傳統(tǒng)診療方案的新治療模式,。
? ? ? 本研究是我國(guó)學(xué)者在糖尿病強(qiáng)化治療和高血糖逆轉(zhuǎn)領(lǐng)域長(zhǎng)期努力的延續(xù)和拓展，提供了關(guān)于顯著高血糖的T2DM患者長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)化管理的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù),。這一成果為未來(lái)T2DM的診療規(guī)范更新奠定了基礎(chǔ),，有利于提升患者的長(zhǎng)期血糖控制水平和改善患者臨床結(jié)局,，具有重要的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究?jī)r(jià)值,。
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記者 麥博 通訊員 梁嘉韻
報(bào)道日期：2024-10-18
